目錄
部分1：進行心理健康評估1、收集信息。2、按部就班地進行各部分評估。3、注意行為觀察。4、做出診斷。部分2：制定目標1、確定可能的目標。2、想想幹預措施。3、與客户討論目標。4、為治療制定正確的目標。心理健康治療方案是一份文件，它應該詳述客户當前的心理健康問題，並概述幫助客户解決心理健康問題的目標和策略。為了獲取完成治療方案的必要信息，心理健康工作者必須與客户進行面談。着手撰寫時，他們會用到這些信息。部分1：進行心理健康評估
1、收集信息。心理評估是一個信息收集環節，心理諮詢師、治療師、社會工作者、心理學家或精神科醫生等心理健康工作者會與客户進行面談，瞭解他們當前和過去的心理健康問題、家族病史和當前及過去在工作、學校和人際關係方面的社交問題。社會心理學評估還會檢查過去和現在的濫用藥物問題，以及客户過去或當前使用的任何精神藥物。心理健康工作者還會在評估過程中查閲客户的診斷記錄和心理健康記錄。但在此之前，你必須確保客户已經簽署了有效的信息披露同意書。
此外，確保你已適當説明了保密原則的限制。告訴客户他們所説的話是保密的，但保密原則有例外情況，比如客户有傷害自己、他人的意圖，或意識到社區中發生的虐待行為。
如果客户明顯陷入心理危機之中，請隨時停止評估。例如，如果客户有自殺或殺人傾向，你需要立即中斷評估，並啟動危機干預程序。
2、按部就班地進行各部分評估。大部分心理健康機構為心理健康工作者提供了評估模板或面談過程中填寫的表格。例如，心理健康評估可依次包含如下部分：送診原因為什麼病人要接受治療?
送診方式
當前症狀和行為情緒低落、焦慮、食慾改變、睡眠障礙等
病史問題何時出現的？
問題的嚴重程度、頻率、持續時間？
如果嘗試過解決問題，採取了哪些措施？
影響正常生活在家庭、學校、工作、人際關係方面的問題
心理或精神病史比如過往治療、住院等
當前的風險和安全問題傷害自己或他人的想法
如果病人讓人有這方面的擔心，停止評估，並啟動危機干預程序。
現在和之前使用的精神科藥物或一般藥物包括藥物的名稱、劑量水平、客户服藥的時間長度，以及是否按醫囑服用。
當前的物質使用情況和物質使用歷史飲酒或酗酒，以及濫用或使用其他藥物
家庭背景社會經濟水平
父母職業
父母婚姻狀態：已婚、分居或離異
文化背景
情感史或病史
家庭關係
個人經歷幼兒期 – 發育標誌、與父母的接觸頻次、如廁訓練、早期病史
童年早期和中期 — 入學調整、學業成績、同學關係，以及愛好、活動或興趣
青春期 — 早戀、對青春期的反應、是否有叛逆行為
成年早期和中期 — 工作或職業、生活目標滿意度、人際關係、婚姻、經濟穩定性、病史或感情史、與雙親的關係
成年晚期 —病史、對身體機能衰退的反應、經濟穩定性
精神狀態儀容和衞生、談吐、情緒、情感等
其他事項自我概念是喜歡還是不喜歡、最快樂或最悲傷的記憶、恐懼、最早的記憶、值得注意或反覆出現的夢境
總結和臨牀印象以敍述形式簡要地書面概括客户問題和症狀。在這一部分，心理諮詢師可以評價患者在評估過程中的外表和行為。
診斷使用收集的信息形成DSM-V診斷或描述性診斷。
建議療法、精神科轉診、藥物治療等。這部分內容應該以診斷和臨牀印象為指導。有效的治療方案應該以出院為目標。
3、注意行為觀察。心理諮詢師會做一次簡明心理狀況測驗（MMSE），觀察客户的身體外觀以及他或她與員工、設施內的其他客户的互動情況。治療師還會對客户的情緒和情感做出判斷。前者包括悲傷、憤怒、冷漠，後者看的是客户的情感表現，從情感豐富到不表露任何情感的無情緒起伏，各種情況都有。這些評價可以幫助心理諮詢師做出診斷和制定適當的治療方案。心理狀態測驗通常包含的主題有：儀容和衞生：乾淨還是凌亂
眼神接觸：迴避、較少、完全沒有還是正常
運動活動：平靜、不安、僵硬還是激動
言談：輕柔、響亮、急迫還是含糊不清
交流風格：誇張、敏感、配合還是胡鬧
方向感：患者是否知道他所在的時間、日期和地理位置
智力功能：有無受損
記憶：有無受損
情緒：愉快、易怒、傷心、焦慮還是抑鬱
情感：正常、不穩定、遲鈍或無起伏
知覺障礙：有無幻覺
思維過程障礙：集中力、判斷力、洞察力
思維內容障礙：妄想、痴迷、自殺傾向
行為障礙：攻擊性、衝動控制、苛刻
4、做出診斷。診斷是主要問題。有時，病人會被診斷出多種問題，如同時有重度抑鬱症和酗酒問題。在完成治療方案前，必須做完所有診斷。做出診斷的依據是病人的症狀，以及他們是否符合《心理障礙診斷與統計手冊》中列出的標準。《心理障礙診斷與統計手冊》是美國精神病學會（APA）制定的診斷分類系統。請使用最新版本的《診斷與統計手冊》，即DSM-5來做出正確的診斷。
如果你沒有DSM-5，可以向上級或同事借一本。想做出正確的診斷，不要依賴於網上的資源。
根據客户的主要症狀來做出診斷。
如果你不確定診斷結果或需要專家協助，可以請教臨牀主管或諮詢有經驗的臨牀醫師。
部分2：制定目標
1、確定可能的目標。完成初步評估並做出診斷後，你應該考慮自己想為治療制定哪些干預措施和目標。客户確定目標時通常需要有人幫助，所以在與客户探討前，你最好能夠做好準備。例如，如果客户患有重度抑鬱症，那麼目標可以是減輕它的症狀。
為客户出現的症狀考慮可能的目標。也許你的客户出現失眠、情緒抑鬱、近期體重上升等重度抑鬱症症狀。你可以為這些較為突出的問題各制定一個目標。
2、想想幹預措施。治療過程中改善症狀主要依靠干預措施。治療干預最終會讓客户身上出現變化。確定自己要實施什麼類型的治療或干預措施，例如：時間安排、認知行為療法和認知結構調整、行為實驗、準備工作分配，以及教授放鬆、正念和基礎訓練等應對技巧。
不做超出自己能力的事情。治療師的職業道德要求你只做自己能夠勝任的事情，避免對客户造成傷害。除非有專家的全面臨牀監督，否則不要嘗試自己沒有學過的治療方法。
如果你是初學者，試着使用選定治療類型中的模型或練習冊，避免自己偏離計劃。
3、與客户討論目標。完成初步評估後，治療師會與客户合作，共同制定適當的治療目標。這次討論需要在制定治療方案前完成。治療方案應該考慮客户的意見。心理諮詢師和客户共同決定治療方案應該囊括哪些目標，以及應該使用什麼策略來達成這些目標。
詢問客户在治療過程中他想改善哪些方面。他可能會説："我想減輕抑鬱情緒。"那麼，你可以提出建議，告訴他制定哪些目標有助於減輕他的抑鬱症狀，比如接受認知行為治療。
試着使用網上找到的表格來制定目標。你可以詢問客户以下問題：你治療的首要目標是什麼？你想改善哪些情況？
你可以為此採取什麼措施？如果客户回答不上來，可以提供建議和提示。
使用0到10分來為自己達成目標的程度打分，0表示完全沒有達成，10表示完全達成，你可以給自己打幾分？這有助於量化目標達成度。
4、為治療制定正確的目標。治療目標為治療提供動力。它們還是治療方案的重要組成部分。試着使用SMART目標管理原則：S表示具體（Specific） – 儘可能清楚明確，例如減輕抑鬱程度，或緩解夜間失眠症狀。
M表示可以衡量（Measurable） – 你怎麼知道自己是否達成了目標？確保目標可以量化，例如將抑鬱程度從9/10降低到了6/10。你還可以將每週夜間失眠的次數從三次減少到一次。
A代表可以達成（Achievable） – 確保目標是可以實現的，沒有定的太高。例如，如果原本每天失眠，那麼徹底擺脱失眠困擾這個目標可能很難在短時間內實現。考慮將它改成一週失眠四次。實現這個目標後，再製定完全不失眠的新目標。
R代表現實和資源充足 - 依靠現有資源是否能夠實現目標？是否需要其他資源或協助才能達成目標？你如何才能取得這些資源？
T表示截止期限（Time-limited） – 為每個目標設置時間限制，如三個月或六個月。
內容完整的目標可能是這個樣子的：客户將在未來三個月時間內，將每週夜間失眠的次數從三次減少到一次。
