方法
新生兒破傷風的治療概要:
新生兒破傷風孕婦應接受破傷風免疫注射。採用靜脈用藥,要時氣管插管,使用呼吸機。藥物最常用的是地西泮。中和毒素。常用青黴素。中西醫結合治療可提高療效。局部處理等。
新生兒破傷風的詳細治療:
預防:
此病是完全可以預防的。
1.孕婦應接受破傷風免疫注射。
2.分娩時應採用新法科學接生。
在接生時嚴格無菌操作,注意臍帶端的清潔處理,是預防本病的根本措施。若遇急產而來不及使用消毒接生包,可將剪刀在火上燒紅後使用,並把臍帶殘端多留4~5釐米,並在24小時之內按嚴格消毒操作將臍帶遠端再剪去—段,重新消毒結紮。其近端用1:4000高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液清洗,再塗以2.5%碘酒。同時,給新生兒肌肉注射破傷風抗毒素和青黴素,可以預防感染。
治療
1一般治療
置病兒於安靜、避光的環境中,儘可能避免不必要的刺激,各種必要的護理與治療應集中在同一時間進行,均採用靜脈用藥;病初應暫禁食,痙攣減輕後用胃管餵養,插胃管前應使用鎮靜劑,每次餵奶量不宜太多,避免嘔吐及發生窒息。
清除呼吸道分泌物,對發紺缺氧者應供養,必要時氣管插管,使用呼吸機。
2鎮靜劑:
(1)地西泮(安定):為首選藥物,其鬆弛肌肉及抗驚厥作用較強,作用迅速,半衰期短,每次0.3~0.5mg/kg.緩慢靜注,每4~8小時1次。因作用時間短,可用咪唑安定作靜脈點滴維持。
(2)苯巴比妥鈉:
苯巴比妥的半衰期長,首次予以負荷量15~20mg/kg,維持量為5mg/(kg搠),用法為肌注或靜脈注射。
(3)水合氯醛:
常用10%溶液0.5ml/kg.臨時胃管或保留灌腸。
(4)氯丙嚓:現已少用,每次1~2mg/kg靜滴,每6~8小時可重複一次。
(5)硫噴妥鈉:
在各種止痙藥物無效時可選用,每次10~20mg/kg肌注或緩慢靜注,邊注邊觀察,停止抽搐即停推。此藥可引起喉痙攣,發生時即用阿托品搶救。
(6)帕菲龍(pancuroruum):
+系神經肌肉阻滯劑。對重症患兒在使用正壓通氣下可以採用。
以上藥物最常用的是地西泮,每4~6小時1次,早期靜脈緩推或用咪唑安定靜脈點滴維持。必要時加用巴比妥類或氯丙嗪。每個患者使用止痙藥物以2種交替使用為宜,用藥間隔為4~6小時。副醛、水合氯醛則常為臨時加用1次,痙攣無法控制時,再用硫噴妥鈉。依病情隨時調整用藥劑量及間隔時間。注意聯用時引起呼吸抑制。
3中和毒素
診斷一旦確定,立即給予破傷風抗毒素(tetanusantitoxin,TAT),愈早用愈好。TAT1萬~2萬U肌注或靜脈滴注。3000U作臍周注射,用前須做皮膚過敏試驗,皮試陽性者需用脱敏療法注射;也可用破傷風免疫球蛋白(tetanusimmuneglobulin,TIG)500~3000U肌注,TIG半衰期較TAT長,且不會發生過敏反應,不必做過敏試驗。
4抗生素
常用青黴素,10萬~20萬單位/千克體重/日,其作用在於阻止傷口污染的嗜氧雜菌及破傷風桿菌繁殖。
5中醫療法
近年報道,中西醫結合治療可提高療效。其中較多采用的有“存命湯”加減、加味“玉真散”、“五虎追風散”加減、加味“攝風散”等。
5局部處理
凡是傷口需作清潔擴創手術,臍帶用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液潔淨後,塗以淡碘酒,每日1次,臍部感染嚴重或臍周有膿時需引流,臍周注射破傷風抗毒素3000單位。